Дозн ко приказы по неотложной помощи детям

Судорожный синдром у детей – оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Судорожный синдром у детей сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше.

Частота неонатальных судорог по разным данным, составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев). Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 на 100000 детского населения.

Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.

Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

Риск развития эпилептического статуса увеличивается при продолжительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в сутки.

Этиология и патогенез

Причины судорог у новорожденных детей:

• тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
• внутричерепная родовая травма;
• внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
• врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
• синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
• столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
• метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
• выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
• эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:

• нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
• черепно-мозговая травма;
• нежелательные поствакцинальные реакции;
• эпилепсия;
• объемные процессы головного мозга;
• врожденные пороки сердца;
• факоматозы;
• отравления, интоксикации.

Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.

В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).

На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).

Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
• соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
• тщательный осмотр кожи ребенка;
• оценка уровня психоречевого развития;
• определение менингеальных симптомов;
• глюкометрия;
• термометрия.

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:

• симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
• симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
• симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
• симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе:

• эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
• характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
• полного восстановления сознания между припадками нет;
• судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
• могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
• приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
• продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
• прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Фебрильные судороги:

• судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
• продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
• риск повторяемости судорог до 50%;
• повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;

Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:

• ранний возраст во время первого эпизода;
• фебрильные судороги в семейном анамнезе;
• развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
• короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.

При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.

Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния.

Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз.

При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.

Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).

Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни.

Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.

Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у школьников — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).

Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.

Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.

Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.

Неотложная помощь

Общие мероприятия:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• ингаляция увлажненного кислорода;
• профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
• мониторинг гликемии;
• термометрия;
• пульсоксиметрия;
• при необходимости — обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

• Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
• при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.

• Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.

• Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
• по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
• повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).

• Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
• тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза — 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание — шок);

При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.

При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!

Показания к госпитализации:

• дети первого года жизни;
• впервые случившиеся судороги;
• больные с судорогами неясного генеза;
• больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
• дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

В. М. Шайтор

2015 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/sudorozhnyj-sindrom-u-detej-okazanie-neotlozhnoj-pomoshhi-na-dogospitalnom-etape/

Дозн ко приказы по неотложной помощи детям

│ │ │или табл. 0,0005 х 40 │ │ ├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════┼═══════════┤ │ 3 │Антиаритмик: │ │ │ │Верапамил (финоптин) 0,25% — 2 мл │ 2 амп. │ ├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════┼═══════════┤ │ 4 │Антигистаминные средства: │ │ │ │Димедрол 1% — 1 мл │ 2 амп.

2012 год 20 Мариинский муниципальный район МУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района 2012 год 21 Междуреченский городской округ МУЗ «Центральная городская больница»

С 1 июля 2020 года Тульская область переходит на «прямые выплаты» пособий

· шпатель одноразовый 10 шт. · жгут кровоостанавливающий 1 шт. · термометр медицинский в футляре 2 шт.

· жгут для в/в инъекций 1 шт. · перчатки резиновые одноразовые нестерильные 10 пар · перевязочные средства: бинты стерильные различных размеров 10 шт.

бактерицидный пластырь 1 упаковка (20 шт.) гемостатическая губка малая 5 штук

Об организации оказания специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой

ст.Менее 60 мм рт. ст.Менее 60 мм рт. ст.Газовый состав артериальной крови (PaCO2), мм рт.

ст.< 42>< 42>> 42 > 42 ________________ Примечание:Нормальная частота дыхания у детей младше 5 лет:< 60 в мин.

для детей от 0 до 2>< 50 в мин. для детей от 2 до 12>< 40 в мин. для детей от 1 года до 5>Частота сердечных сокращений у детей при разной степени тяжести обострения бронхиальной астмы:- легкое обострение: < 100 в>— среднетяжелое обострение: < 200 в мин.

для детей от 0 до 3 лет,>< 180 в мин.

Методические рекомендации предназначены для врачей приемных отделений, скорой медицинской помощи, анестезиологов-реаниматологов, а также для педиатров и фельдшеров, оказывающих медицинскую помощь детям.

Они могут быть использованы и как учебное пособие для студентов и врачей, обучающихся в медицинских вузах.

АДГ — антидиуретический гормон;АД — артериальное давление;АКМ — альвеолокапиллярная мембрана;АНД — автоматический наружный дефибриллятор;АШ — анафилактический шок;БА — бронхиальная астма;ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние;ВДП — верхние дыхательные пути;ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание;ДКА — диабетический кетоацидоз;ДП — дыхательные пути;ГМ — головной мозг;ГЭБ — гематоэнцефалический барьер;ИВЛ — искусственная вентиляция легких;ИТ — инородное тело;КС — клиническая смерть;КОС — кислотно-основное состояние;ЛП — лекарственный препарат;ЛМА — ларингеальная маска;МАВ

Об организации оказания неотложной медицинской помощи населению кемеровской области

Врачебный персонал комплектуется из врачей терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей педиатров участковых.

Состав бригады: врач, участковая медицинская сестра, водитель.

Выездная бригада обеспечивается санитарным транспортом, средствами мобильной связи, набором медикаментов и инструментов, для оказания неотложной медицинской помощи.

Для осуществления приема вызовов по неотложной медицинской помощи со станции (отделения) скорой медицинской помощи поликлиники должны быть обеспечены многоканальными телефонами.

Информация о номерах телефонов должна быть на станции (отделении) скорой медицинской помощи.Контроль за работой выездной бригады в медицинской организации обеспечивает заместитель главного врача по медицинской части (заведующий поликлиникой).Основные функции выездной бригады для оказания неотложной медицинской помощи:- оказание необходимой медицинской помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии

НЕОТЛОЖНАЯ АЛЛЕРГОЛОГИЯ 34 Анафилактический шок 34 Острая крапивница 38 Отек Квинке 40 Многоформная экссудативная эритема 41 Синдром Стивенса-Джонсона 42 Токсический эпидермальный некролиз 42 РАЗДЕЛ 4.

НЕОТЛОЖНАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 43 Диабетический кетоацидоз 43 Гипогликемическая кома 45 Тиреотоксический криз 46 Гиперпаратиреоидный криз 48 Гипокальциемический криз 49 Острая надпочечниковая недостаточность 50 РАЗДЕЛ 5.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ 51 Кровотечение из носа 51 3 4 Кровотечение из слизистых рта 52 Кровотечение легочное 53 Кровотечение желудочно-кишечное 53 Кровотечение из почек и мочевыводящих путей 55 Кровоизлияние в мягкие ткани 55 Гемартроз 56 Острая кровопотеря 56 Гемотрасфузионные осложнения 58 РАЗДЕЛ 6.

Об организации оказания неотложной медицинской помощи детскому населению государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Нижегородской области (с изменениями на 17 февраля 2016 года)

При оказании неотложной медицинской помощи в поликлинике или на дому учет посещений вести отдельно;2.9.

организовать необходимое транспортное и лекарственное обеспечение при оказании неотложной медицинской помощи детскому населению на дому;2.10.

Главным врачам ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода» В.Ф. Клименко, ГБУЗ НО «Городская больница скорой медицинской помощи им.

Дзержинска» А.Ф. Малышеву организовать работу в подведомственных учреждениях в соответствии с настоящим приказом.4.

1 file(s) 183.45 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 20.00 KB 1 file(s) 227.85 KB 1 file(s) 260.88 KB 1 file(s) 241.42 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 218.60 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 258.42 KB 1 file(s) 236.28 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 218.88 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 249.

55 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 230.24 KB 1 file(s) 223.44 KB 1 file(s) 229.80 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 230.52 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 242.67 KB 1 file(s) 257.57 KB 1 file(s) 0.00 KB 1 file(s) 233.83 KB 1 file(s) 243.35 KB 1 file(s) 256.17 KB 1 file(s) 254.89 KB 1 file(s) 271.

85 KB 1 file(s) 245.92 KB 1 file(s) 253.36 KB 1 file(s) 262.43 KB 1 file(s) 270.51 KB 1 file(s) 238.03 KB 1 file(s) 224.38 KB 1 file(s) 241.69 KB 1 file(s) 236.08 KB 1 file(s) 287.55 KB 1 file(s) 247.96 KB 1 file(s) 243.03 KB 1 file(s) 230.29 KB 1 file(s) 238.62 KB 1 file(s) 230.37 KB 1 file(s) 257.

48 KB 1 file(s) 234.70 KB 1 file(s) 218.72 KB 1 file(s) 259.92 KB 1 file(s) 320.84 KB 1 file(s) 227.23 KB 1 file(s) 253.74 KB 1 file(s) 287.49 KB 1 file(s) 228.45 KB 1 file(s) 266.34 KB 1 file(s) 260.85 KB 1 file(s) 228.99 KB 1 file(s) 244.19 KB 1 file(s) 236.19 KB 1 file(s) 272.84 KB 1 file(s) 223.

35 KB 1 file(s) 0.00 KB

• Порядок оказания медицинской помощи по…
• Порядок оказания медицинской помощи по…
• Порядок оказания медицинской помощи по…

Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме детям на дому

В медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Самарской области (далее — учреждение), создается отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи на дому (далее — отделение НМП) с режимом работы отделения с 08.00 до 20.00 ежедневно, включая выходные и праздничные дни, приемом вызовов с 08.00 до 19.00.3.

Основными поводами к вызову неотложной помощи являются:повышение температуры тела выше 38,0;рвота, понос, боль в животе;выраженное беспокойство у детей в возрасте до одного года;сыпь на коже с повышением температуры тела;головная боль, сопровождающаяся головокружением, тошнотой или рвотой;болевой синдром у детей с онкологическими заболеваниями.4.

Неотложная помощь оказывается выездной бригадой неотложной медицинской помощи (далее — бригада НМП) по вызовам от населения, регистрируемым уполномоченным лицом учреждения, на базе которого расположено отделение НМП, в журнале вызовов неотложной медицинской помощи по форме согласно приложению 1 к Порядку.5.

Источник: http://konsalt74.ru/dozn-ko-prikazy-po-neotlozhnoj-pomoschi-detjam-67731/